上颌骨构成面中部的中心部分：它参与形成硬腭、鼻腔底、眼眶下壁以及牙槽弓（上牙牙根所在之处）。因此，该骨骼的任何变化通常会同时影响三个方面：咬合、鼻呼吸以及眼下区域的情况。[1]
上颌骨体包含上颌窦，并具有几个重要的表面，分别面向不同的解剖空间。前表面构成面部中三分之一的轮廓，眶表面构成眶底的重要组成部分，鼻表面构成鼻腔外侧壁的一部分，后表面则朝向颞下区和翼腭区。这些关系解释了为什么上颌骨外伤常常伴有眼部和鼻部症状。[2]
上颌骨有四个突起：额突、颧突、牙槽突和腭突。腭突构成硬腭的前部，牙槽突支撑牙齿，颧突连接骨骼与颧骨复合体，额突参与鼻梁和泪道的形成。临床上，这张“图谱”有助于我们了解骨折线的确切位置以及可能受影响的结构。[3]
骨管和骨孔尤为重要：它们承载着三叉神经的分支和血管，因此骨损伤不仅会导致疼痛，还会导致牙齿和面颊持续麻木、出血和敏感问题。在临床实践中，眶下区感觉异常和上颌骨操作时疼痛被认为是面内侧骨折的典型线索。[4]
表1. 上颌骨的构成及其临床意义
参与解剖学
正在形成什么？
病理学中最常受到干扰的是什么？
口腔
牙槽弓和硬腭
咬合、咀嚼、咬合时疼痛
鼻腔
侧壁和部分底部
拥堵、单侧排放、排水问题
眼圈
轨道底部的很大一部分
复视、眼下疼痛和脸颊麻木
上颌窦
骨体内的空腔
鼻窦炎、鼻窦与口腔之间的通道、牙科手术后的并发症
[5]
上颌窦及其邻近结构：为什么它几乎影响一切
上颌窦是最大的鼻旁窦，位于上颌骨体内。其黏膜是上呼吸道黏膜系统的一部分，其功能是黏液纤毛清除，将黏液推向自然开口并进一步进入鼻腔。因此，通气和引流受损通常会引发炎症级联反应，而不仅仅局限于上颌窦内，而是作为更广泛的鼻窦疾病的一部分。[6]
前鼻窦的引流与鼻窦口复合体相关，该区域的阻塞是炎症发生的关键机制。由此得出的实用结论很简单：不仅要评估鼻窦内是否有积液，还要评估引流通道的状况以及可能导致阻塞的解剖变异。[7]
上颌磨牙的牙根通常位于鼻窦底附近，有时仅被一层很薄的骨板与鼻窦底隔开。由于这种邻近关系，牙科感染和治疗可能导致反应性黏膜增厚、单侧症状和牙源性鼻窦炎，现代研究表明，这种情况的发生率比以前认为的要高。[8]
该解剖图解释了两种常见的临床情况。第一种是单侧鼻窦炎，需要对牙齿和牙槽突进行评估。第二种是拔牙或牙槽突骨折后口腔与鼻窦之间的通道，这会导致空气或液体从牙槽窝渗漏，引起鼻音，并有发生慢性炎症的风险。[9]
表2. 上颌窦：相关因素和典型后果
解剖学联系
这是什么意思？
会出什么问题呢？
靠近咀嚼牙的牙根
牙科和鼻窦的常见“风险区”
牙源性鼻窦炎，口窦瘘
与鼻窦口复合体的关系
前鼻窦的常见引流途径
慢性炎症由流出道阻塞引起
与轨道底部接触
中面部的一般骨骼结构
眼眶和上颌骨联合损伤
邻近三叉神经分支
邻近窦壁的神经血管通道
疼痛、感觉异常、“牙痛”伴鼻窦炎
[10]
血管、神经、淋巴引流和结构变异
上颌的感觉神经支配主要由上颌神经支配，上颌神经是三叉神经的分支。其中最重要的分支是眶下神经和上牙槽神经，它们支配眼下皮肤、上唇、部分鼻部以及上颌牙齿和黏膜的感觉。这就是为什么面中部骨折常常导致面颊麻木和上牙感觉减退的原因。[11]
上颌窦的血液供应与上颌动脉系统相关，包括眶下动脉和后上牙槽动脉，它们在上颌窦和牙槽突周围形成血管网。这对于鼻窦手术和牙科手术至关重要，因为血管弓的损伤会导致出血，在某些情况下，解剖学知识也可用于治疗后鼻出血。[12]
上颌骨及其邻近软组织的淋巴引流与颈部淋巴结相连，这对于口腔和上颌骨的炎症和肿瘤的治疗至关重要。在肿瘤学实践中，了解可能的淋巴引流途径有助于制定检查和治疗方案。[13]
上颌骨和上颌窦的解剖变异很常见，可能会改变临床表现和影像学解读。现代系统评价强调，管、壁、突起以及与邻近结构关系的变异会带来实际后果：即使诊断相同，并发症的风险和手术入路的难易程度也可能存在显著差异。[14]
表3. 上颌神经及感觉区
神经结构
主要敏感区
损坏时的典型投诉
眶下神经
眶下区、上唇、部分鼻部
脸颊麻木，眼下刺痛
上牙槽神经
上牙、牙龈、鼻窦壁
牙痛，牙齿敏感度降低
腭大神经
硬腭和腭龈
上颚麻木，进食时疼痛
鼻腭神经
腭部靠近门牙和犬齿的前部
前腭不适
[15]
表 4. 需要记住的重要骨开口和骨管
孔或通道
这是怎么回事？
为什么这很重要？
眶下管和眶下孔
眶下神经和血管
面颊感觉异常是眼眶和中面部创伤的一个标志性症状
牙槽管
牙齿的神经和血管
疼痛、出血、牙齿敏感问题
切牙管
鼻腭神经和血管
前腭手术中的风险区域
腭大管
腭神经和血管
因受伤或手术导致的腭部出血和麻木
[16]
上颌骨常见损伤：从牙槽骨骨折到勒福氏骨折
上颌骨损伤通常被归类为中面部损伤，且常伴有眼眶、鼻部和颧骨复合体的损伤。典型的体征包括抓握和试图移位上颌骨时疼痛、咬合改变、面部高度感以及眶下神经区域麻木。这些体征的组合被纳入疑似中面部损伤的初步影像学检查标准中。[17]
最著名的描述系统之一是勒福特分类法，它识别出三种主要类型。所有类型都涉及蝶骨翼板，骨折线本身反映了面中部的“薄弱区”以及哪些骨折碎片彼此分离。这种分类法的作用不在于作为“教科书式的图片”，而在于作为专家之间沟通的语言以及预测并发症的一种方法。[18]
Le Fort I型骨折使硬腭和牙槽骨与中面部其他部分分离，常导致上颌牙齿明显松动和严重咬合不正。II型骨折呈锥体形，累及鼻复合体和下眶区，并伴有眶部特征。III型骨折对应于颅面分离，被认为是最严重的类型，且伴有较高的其他损伤风险。[19]
此外，上颌骨还有一些“局部”骨折：牙槽突骨折、上颌窦壁骨折以及颧颌复合体骨折。这些骨折可能不符合纯粹的勒福骨折模式，但仍会导致一些重要后果：牙齿咬合不正、咀嚼疼痛、鼻出血以及牙源性和鼻窦并发症的风险。[20]
表5. Le Fort中面部骨折及临床线索
骨折类型
分离出来的部分
临床上经常看到的
勒福特 1
腭和牙槽段
上颌牙列松动，错颌畸形明显
勒福特2号
中段鼻部和眼眶受累
咬合不正、眼下肿胀、可能出现复视
勒福特3号
从头骨底部到脸部中部几乎整个区域
严重畸形、合并伤、并发症风险高
[21]
诊断和治疗：现代
如果怀疑面中部受伤，首要任务是采取一般安全措施：评估气道、出血情况和神经系统状态。尤其要注意眼睛，因为 Le Fort 2 型和 3 型骨折会累及眼眶，因此对视力和瞳孔反应进行基本评估被认为是初步检查的必要组成部分。[22]
在对疑似中面部创伤进行影像学检查时，不使用静脉注射造影剂的面部骨骼计算机断层扫描（CT）被认为是首选方法，并且在轮廓标准中通常被认为是“通常适用的”。鼻旁窦X线片和其他平面X线片在这种情况下被认为信息量较少，因此当高度怀疑骨折时，通常不建议将其作为首选。[23]
治疗策略取决于稳定性、移位和咬合情况。对于轻微移位和轻微咬合不正，如果能够恢复良好的咬合和稳定性，则可采用颌间固定和橡皮筋等闭合方法。对于严重移位、不稳定和中面部支撑受损的情况，通常需要进行切开复位内固定术，并使用钢板固定。手术方案强调首先恢复上颌相对于下颌的正确位置，然后再固定其余部分。[24]
如今，抗菌药物预防的使用已较为谨慎。对于非手术治疗的闭合性骨折，不建议预防性使用抗生素。对于开放性或污染性面部骨折，可考虑短期预防性使用抗生素，通常不超过24小时；对于无并发症的闭合性中面部骨折，一般不建议术后使用抗生素。[25]
骨骼稳定后，恢复功能至关重要：包括摄入软食、口腔卫生、疼痛控制、防止再次受伤以及及时评估并发症。最实用的监测点包括咬合情况、眶下区感觉、鼻窦炎症迹象以及任何视力变化。如果出现单侧恶臭鼻涕、口鼻间液体渗漏或鼻窦疼痛加剧，则需要评估是否存在口鼻窦瘘和感染。[26]
表 6.“如果出现迹象，则需要采取措施”——当怀疑上颌损伤时
符号
应该怀疑什么？
下一步
错颌畸形，上颌牙列松动
牙槽嵴骨折或Le Fort 1型骨折
面部骨骼CT扫描、咬合评估、固定方案
眼下麻木
眶下神经损伤、眶骨或上颌骨骨折
CT扫描，治疗前敏感性记录
复视，眼眶疼痛
中面部骨折累及眶底
眼科检查、CT扫描、专家会诊
单侧鼻出血（受伤后）
鼻窦壁或鼻腔结构受损
CT扫描，鼻窦和鼻腔评估
口腔与鼻腔相通，空气通过孔排出。
口窦交
检查、根据指征进行可视化，并决定是否修复缺陷
[27]